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疫情防控——新型冠状病毒肺炎的治疗
2020年04月28日  

血氧饱和度常识与新型冠状病毒肺炎

人体血液中,被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比,即血液中血氧的浓度。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%,静脉血为75%。一般认为饱和度正常应不低于93%,在93%以下为轻度缺氧。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》指出新型冠状病毒肺炎患者可以表现为轻型、普通型、重型和危重型,重型和危重型患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭等,其中氧合状况是判断的主要诊断标准之一。
对已收集到的确诊的新型冠状病毒肺炎患者的资料进行分析,发现部分患者表现为以肺炎为主的严重急性呼吸系统综合征。Nature一项研究表明,在疾病早期,90%以上出现发热,约80%有干咳,超过20%存在胸闷,20%左右有气促,约15%表现为呼吸困难。所以在疫情防控期,出现发热、咳嗽等症状时,除至发热门诊就诊外,建议监测血氧饱和度。

新型冠状病毒肺炎的治疗

疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应当单人单间隔离治疗,如果确诊新型冠状病毒肺炎,应首先根据病情的严重程度确定治疗场所。确诊病例可多人收治在同一病室;危重型病例应当尽早收入ICU治疗。
患者应卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。患者应根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时监测动脉血气分析、胸部影像学等。根据氧饱和度的变化,及时给予有效的氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。
在抗病毒治疗方面,目前尚没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用 α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦(克力芝),利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用)、磷酸氯喹、阿比多尔。有条件的患者可以入组瑞德西韦(Remdesivir)等目前正在进行的临床试验。
在抗菌药物治疗上,需要避免盲目或不恰当地使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。对于重型和危重型病例的治疗原则是在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。患者需要给予高流量鼻导管氧疗或无创机械通气,若短时间内病情无改善甚至恶化,应当及时进行气管插管和有创机械通气,必要时考虑体外膜肺氧合(ECMO)。对于循环支持上,应在充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。糖皮质激素的使用可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况酌情短期内(3~5天)小剂量使用。可给予肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染。有条件的情况下可考虑康复者血浆治疗。对于存在焦虑恐惧情绪的患者,应加强心理疏导。(内容来源:《高等学校新型冠状病毒肺炎防控指南》)

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